一：前言
骨折是小动物临床外科疾病中较为常见的骨骼疾病，大部分骨折病例需要进行手术，但临床中存在小型犬前肢骨折手术失败的案例。失败原因可能涉及手术技术、材料、植入物固定方式等。
由于前肢肌肉不丰富，提供生物学愈合的条件相对于后肢股骨较差，因此在手术中应该尽量避免过多破坏软组织。此外骨膜是提供骨折愈合处血液运输的重要生物学因子之一，骨板过度压迫和接触会造成骨板下骨皮质疏松和血运建立，影响愈合。因此手术时还需考虑到植入物可能对生物学愈合的不利影响，采取合适的治疗方式以尽量降低此影响。
普通接触型重建骨板是骨板下完全与骨皮质接触并通过皮质螺钉产生拉力，骨板和骨皮质之间形成压迫摩擦力来达到固定的稳定性。这种方式会破坏骨板下生物学愈合条件。点接触锁定骨板通过锁定螺钉与骨板，骨骼三者固定后产生稳定性。螺钉与骨板，骨皮质之间并不通过形成压迫和摩擦产生稳定性。这种结构稳定性优于普通接触型骨板，同时提供最大稳定性和生物学愈合因子。为避免并发症，提高手术成功率、缩短愈合时间，我院引进贝思倍健兽医专用钛合金锁定骨板系统进行固定。
二：病例概述
宠物名称：小黑
种别：犬
品种：雪纳瑞混血犬
性别：雌性
年龄：3岁
体重：6.9kg
饲养环境：居家宠物犬,完整免疫，完整驱虫。
三：方案评估
病情描述：主诉小黑与其它狗打架后左前肢疼痛不能运动，偶尔点地，经常发出惨叫声。
初诊发现该犬的左前肢不能抬起，不愿行动，局部肿胀，皮肤没有破损。该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好。后经一系列检查，诊断为肱骨远端外侧髁骨折。
固定方式讨论：
1、外固定，很难把断端对合，哪怕对合了断端护理难度增加且时间较长，骨折横截面较小，固定后容易发生错位。
2、外固定支架，没有C臂闭合性使用支架复位难度高，支架护理难度也不小，主人不太愿意接受一个支架在动物身上，期间会造成什么样的损伤和并发症不得而知，需要主人时刻注意，支架可能会发生感染，松动等并发症。所以讨论后放弃支架固定。
3、骨板固定，骨板选择，DCP骨板考虑骨头很小，压迫骨头可能会造成骨头应力屏蔽问题且影响愈合，DCP骨板材质是钢，生物学兼容性不是最优选择，所以放弃。兽医可剪切骨板（VCP）目前大家使用最多的骨板，骨板较小，钢材质，担心骨板的强度，决定放弃使用。贝思倍健兽医专用钛合金锁定骨板系统属于钛材质，生物学兼容性较好，点接触保护骨板下生物学愈合，重建可以根据桡骨的形态进行完美塑形，可剪切可以使用不同长度骨板，锁定提供了更稳定的固定，综合评估以上所有固定方案，主人需要提供最好的固定方式，最快的愈合，所以我们使用此骨板固定。
四：治疗过程
1．影像学检查
2．诊断：肱骨远端外侧髁骨折。
3．骨折评估：关节处骨折，动物比较活泼，肱骨肌肉发达，综合评估属于FAS指数低。
4．麻醉术前检查：
血常规
生化检查
血常规，生化检查结果正常。同时进行了听诊和神经系统检查均无异常。综合麻醉术前评估良好，麻醉风险度评估ASAII级。
5．基础治疗
留置针
基础液体补充，0.9%N.S iv
术前止痛，曲马多5mg/kg X 6.9kg im
抗生素：头孢唑啉钠30mg/kg X 6.9kg iv
6．手术方案
根据体重和直径测量选择5mm宽度骨板。手术设计需要8孔长度，近端一个锁定钉一个皮质钉，远端一个皮质钉即可。内外侧髁采用拉力螺钉技术固定。
7．手术过程
（1）术前右美托咪定止痛镇静，丙泊酚诱导后接入吸入麻醉进行手术。
（2）保定，备毛，消毒，创巾固定，前肢末端包扎无菌自粘绷带，术部无菌隔离。
（3）切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离肌肉，暴露骨折断端。术中止血注意避免伤及血管，最大程度减少软组织损伤。
（4）内外侧髁复位后用瞄准复位钳夹住两断端，使用拉力螺钉技术植入皮质螺钉。
（5）确保骨折最佳复位，选择术前计划的骨板以及骨螺钉，在肱骨尾侧外侧放置骨板后依次植入螺钉。
（6）以3-0PGA线缝合缝肌肉，注意血管不要缝合进去，造成阻断，依次缝合皮肤，涂抹药膏，包扎。
8．术后影像
五：术后护理
1．术后尽量限制患犬的活动，最好放在笼子里饲养1-2周。
2．术后适当的补钙，接骨药物等能促进骨痂的生成药物和食物。
3．术后佩戴伊利莎白圈，防止患犬舔患处。
4．术后常规消炎及止疼3-5天，一周以后拆线，以后每个月后进行影像学检查，观察断端生长情况，逐步进行康复训练防止肌肉萎缩和功能退化。
5．两周拍一次片子复查，大约2-3个月后复查并取出内固定的接骨板，一周后拆除皮肤缝线。
六：讨论总结
选择植入物是科学还是艺术?植入物太弱会有植入物过早断裂的风险 ；植入物太强 ，骨痂不生成 、骨骼不重塑 、骨萎缩—理想的植入物 、强到足够支撑功能 、同时具有提供刺激骨生成的弹性。
有许多因素影响较难找到介于支撑与刺激骨生成的中庸之道 ，骨折固定需要协助抵抗来自各个方向的外力 ，这个案例恢复是惊人的快，客户满意度高，动物肢体功能恢复快，兽医无风险担心。此手术成功得益于我们充分术前考虑、主人配合、动物温顺，每一个手术我们都认真对待，设计科学合理的固定方案，每个骨折手术都有其适合的方案，我们要找到适合每个病患的最佳方案，让动物健康，主人满意，兽医充满成就感。知识和经验不足，望广大读者批评指正。
