麻前用药增加成本，浪费时间？

麻前用药的必要性以及常见药物的介绍。



作为医生，我们希望动物在手术过程中无意识并且肌肉松弛，术后能够平稳苏醒；然而过度的麻醉会导致动物呼吸抑制、心脏抑制、破坏生理平衡——即麻醉的副作用。为了减小麻醉的副作用，在正式对动物实施麻醉前，我们可以进行麻醉前给药。

此外麻前给药还能够使动物平静，减少应激，从而减少诱导和维持麻醉用量，并且有助于进行化学保定。需要注意的是，疼痛也常会影响术后动物的伤口恢复，甚至诱发死亡。在是否需要对动物的疼痛进行管理问题上，有的医生可能对疼痛管理有掩饰生理指标、潜在的副作用、增加成本等方面的顾虑。但实际上良好的疼痛管理可以保证动物有良好的饮食欲和情绪，帮助手术伤口愈合，减少麻醉药的使用剂量从而降低手术成本。所以疼痛管理是非常有必要的。



明确麻前给药的必要性后，医生要根据需求选择合适的药物。根据各种药物的性质，我们列举了一些常见的麻前药物如下，其中强调了某些药物的使用注意事项：

1.抗胆碱能药物：阿托品、格隆溴铵。其中阿托品适用于分泌物多、术中动物的心动过缓、使用右美托咪定后心率血压都低、房室传导阻滞（1 2级）情况。高血压，高体温，中度以上的心脏病禁忌使用。低体温时使用阿托品无效。

2.镇静剂：分为吩噻嗪类、苯二氮卓类、α2肾上腺素能激动剂。其中乙酰丙嗪是吩噻嗪类的代表，不建议用于凶猛紧张的动物。高剂量时会有肌肉僵直、震颤、心搏徐缓、窦性停搏等现象。小于三月龄动物、休克、低血压、低体温、心血管疾病、肝脏疾病不适用。使用后要维持液体、体温、血压。可与解离性麻醉剂氯胺酮合用来降低副作用。特殊品种的犬如拳师犬、灵缇犬、阿富汗猎犬使用时需要更加注意剂量和副作用。地西泮是苯二氮卓类代表药，脂溶性药物，缓慢静脉注射，能与氯胺酮混合使用。不能放置在塑料容器中，注射后需冲洗导管。适用有癫痫病史的动物。注意使用剂量影响药效作用时间，要根据手术时间和动物品种进行调整。多咪静学名右美托咪定，是α2肾上腺素能激动剂。静脉注射五分钟起效，十五分钟达到高峰，剂量越高，镇静时间越长，但不会过度增加。幼年和老年动物、除肥厚性心肌病以外的心脏病、虚弱、怀孕、胃肠疾病、糖尿病、尿道阻塞等不建议使用。具少量麻醉效果，但不足以形成适合插管。

3.止痛药：阿片类是止痛的主干药物。纯作用剂包括吗啡、呱替啶、芬太尼，部分作用剂包括丁丙诺啡、曲马多。拮抗剂有布托啡诺，纳布芬。纯拮抗剂有纳洛酮。但注意阿片类药物会引起心动过缓，影响呼吸中心和温度调节中心。除此以外以美洛昔康、阿司匹林、布洛芬等为代表的非甾体类抗炎药也可以发挥镇痛的作用。其具有有效的体表层止痛效果，有些具有内脏止痛效果。禁忌用于脱水动物，胃肠道手术、腹泻、消化道出血，肝、肾功能下降，凝血不良，幼龄和妊娠。正在接受心血管疾病治疗的动物应谨慎使用。

4.诱导剂：丙泊酚、依托咪酯、阿法沙龙。

5.肌松剂：维库秀安、阿曲库铵、新斯的明、琥珀胆碱。

6.血管加压素：麻黄碱、肾上腺素。

7.局部麻醉药：利多卡因、布比卡因。

8.抗生素：诱导麻醉前给药，可有效降低术中术后感染风险。软组织手术常使用氨苄西林于术前半小时注射。牙科手术则在前2~3天，使用克林霉素，局部使用醋酸氯己定洁牙。其他外科手术术前半小时采用头孢唑琳，之后每90分钟给药一次。 有效的麻醉是顺利完成手术的必须条件，其中麻前给药作为制定麻醉计划的重要一环不可或缺。医生在术前应该对动物麻醉中可能出现的突发情况有预期，清楚各类麻前用药的适应症和常见药物的使用注意事项。



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汪惠军

宠泰宠物医疗转诊中心技术院长

江苏省宠物诊疗行业优秀兽医师

全国多家宠物医院技术顾问

东西部兽医师大会合作讲师

曾完成江苏省首例THR，JPS，TPLO，TTCO，CTWO，SUB 等手术，主攻小动物麻醉、犬猫外科，尤其擅长各种小动物复杂骨科手术、疑难软组织外科手术、胸外科，眼科手术，临床实战经验丰富。

本次麻醉全过程要点解析将围绕下面四个方面开展

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气管插管一定需要喉镜？

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